Es sumamente frecuente que me lleguen pacientes al consultorio con diagnóstico de RCIU, y en menos de 10 segundos puedo descartar el diagnóstico.
Estamos acostumbrados a hacer una fetometría básica y basarnos en la fecha de última regla (FUM) para determinar si el peso fetal está dentro del rango esperado para la edad gestacional. Pero, ¿cuántos de ustedes se aseguran que el cálculo de edad gestacional por fecha de última regla sea la edad gestacional real?
Resolviendo esta “incógnita” es que desde un inicio se que el error no estuvo en la forma de hacer el ultrasonido, sino en el análisis previo al examen.
Los errores más frecuentes puedo resumirlos en estos sencillos puntos que están omitiendo antes de hacer el escaneo:
FUM. Cuando preguntas la fecha de última menstruación, ¿aclaras que es el 1er día de la última vez que menstruó? La gran mayoría de las pacientes entienden por fecha de última regla como el último día de sangrado, y eso es totalmente ¡¡¡incorrecto!!!. Muchas pacientes han estado dando su FUM incorrecta durante todo el embarazo porque nadie les explicó.
Traspolar ultrasonidos previos. Antes de poner la FUM en tu ecógrafo para hacer el cálculo de la edad gestacional, ¿revisaste los ultrasonidos previos? ¿la edad gestacional calculada con el ultrasonido del 1er trimestre coincide con el cálculo por FUM? Si no estás haciendo esto de forma rutinaria, estás caminando directo hacia el error.
Fetometría. Aquí hay dos grandes errores que cometemos frecuentemente. El primero, si vas a traspolar la edad gestacional de un ultrasonido previo, ¿cuál es la mejor medida para hacer este cálculo dependiendo del trimestre del embarazo? ¿debo utilizar la longitud cráneo-caudal, circunferencia cefálica o longitud femoral? Si no tienes este dato, es probable que tu cálculo no sea el correcto. Del segundo error, no sabemos hacer fetometría correctamente. ¿Las medidas del diámetro biparietal deben de ir “outer-to-outer” o deben ir “outer-to-inner” al medir el diámetro biparietal? ¿Qué referencia está activa en tu ecógrafo: Hadlock 3 o 4, INTERGROWTH-21st…? Si esta terminología te es ajena, podrías estar cometiendo errores.
Si identificaste que estás omitiendo alguno de estos pasos, es muy probable que no tengas una metodología para tamizar RCIU en todos tus ultrasonidos obstétricos.
Te pondré un ejemplo con un caso clínico:
Paciente femenino de 24 años, primigesta, viene a su tercer ecografía a mi consultorio. FUM que no coincide con la edad gestacional calculada por longitud embrionaria máxima medida por su médico tratante en ultrasonido del 1er trimestre temprano, por lo que ese ultrasonido determina la edad gestacional real. Ultrasonido 11-14 con diferencia de 2 días con respecto a la edad gestacional real. Ultrasonido estructural a las 20 semanas con una diferencia de 2 días con respecto a la edad gestacional real. Ultrasonido a las 29 semanas con una diferencia de 14 días con respecto a la edad gestacional real, posicionando al feto (femenino) en la percentila 3 para la edad y sexo fetal.
Ahora podrás darte cuenta como sí puedo hacer un diagnostico de RCIU temprano. Tengo un peso fetal y una circunferencia abdominal que cumple con el criterio de restricción del crecimiento intrauterino… ¿o no?
Y aquí es donde viene el paso siguiente:
¿Qué criterios estás utilizando?
¿Qué guías te ayudan con las recomendaciones siguientes?
¿Qué fetos ocupan de una flujometría Doppler?
¿Ya te asustaste? 👀 Eso es bueno, porque estás reconociendo que necesitas mejorar la forma en que haces ecografía obstétrica, ¿y qué crees? Tengo justo la MASTERCLASS que necesitas para entrenarte en hacer las cosas mejor.
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